Расширение «терапевтического окна»: время — больше не единственный фактор
При инсульте время имеет решающее значение: с каждой минутой возрастает риск необратимого повреждения тканей мозга. Долгое время этот принцип определял жесткое «терапевтическое окно» продолжительностью 4,5 часа для введения препаратов, растворяющих тромбы. Однако результаты нового масштабного исследования, опубликованного в медицинском журнале JAMA Network Open, свидетельствуют о том, что для некоторых пациентов временной фактор — не единственный определяющий момент. Если методы визуализации мозга показывают наличие тканей, которые еще можно спасти, лечение может принести пользу даже спустя несколько часов после начала приступа, что особенно актуально для инсультов, случившихся во время сна.
Что такое инсульт и каковы его последствия
«Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения определенного участка головного мозга, вызванное закупоркой или сужением кровеносных сосудов в области шеи либо внутри самого мозга», — объясняет доктор Рони Айхель, заведующий отделением неврологии и специалист по лечению инсульта в медицинском центре «Шаарей-Цедек».
Ежегодно в Израиле инсульт переносят около 20 000 человек, и у значительной части из них остается стойкая инвалидность. Последствия зависят от того, какой участок мозга пострадал, и могут включать:
- выраженную слабость одной стороны тела (затрагивающую руку и ногу);
- утрату подвижности или способности пользоваться рукой;
- трудности с речью, общением или восприятием окружающего мира (при повреждении речевых центров);
- полную потерю самостоятельности.
Факторы риска и важность профилактики
Многие факторы риска инсульта тесно связаны с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. К числу основных доктор Айхель относит:
- артериальную гипертензию;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- недостаточную физическую активность;
- курение.
Хотя лечение уже случившегося инсульта критически важно, еще более значима профилактика: поддержание здорового образа жизни и устранение факторов риска до того, как они приведут к сосудистой катастрофе.
Почему счет идет на минуты
После того как инсульт случился, время становится главным ресурсом. «Счет идет на минуты, — подчеркивает доктор Айхель. — С каждой минутой погибает около двух миллионов нейронов головного мозга». Временное окно для медицинского вмешательства весьма ограничено, и любое промедление напрямую влияет на масштаб повреждений и шансы пациента на восстановление.
Современные методы лечения ишемического инсульта
Для лечения инсультов, вызванных закупоркой кровеносного сосуда, применяются два основных подхода:
- Медикаментозное растворение тромба. Внутривенное введение тканевого активатора плазминогена (tPA) разрушает тромб и восстанавливает кровоснабжение пораженного участка. «Это был первый метод лечения, который действительно позволил улучшить исходы заболевания у пациентов», — отмечает доктор Айхель. Метод применяется в мире с 1995 года, а в Израиле — с 2002 года. Сегодня такое лечение получают около 12% поступающих пациентов.
- Церебральная катетеризация. Процедура, при которой врач через катетер получает доступ к закупоренному кровеносному сосуду и физически удаляет тромб. Этот метод подходит не всем — возможность его проведения зависит от локализации закупорки и размера пораженного сосуда.